АНКЕТА
1.1. Ф.И.О. _____________________________________________________________
1.2. Гражданство ________________________________________________________
1.3. Дата рождения ______________________________________________________
1.4. Паспорт РФ: серия ________№_________дата выдачи______________________
Кем выдан __________________________________________________________
код подразделения ___________________
1.5. Данные миграционной карты (при наличии): серия____ № _________________
дата начала срока пребывания___________, дата окончания ________________
1.6. Данные документа, подтверждающего право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в РФ (при наличии): серия и номер_________________, дата начала срока действия права пребывания (проживания)___________, дата окончания _______________________________
1.7. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ____________________
1.8. Регистрация по месту жительства_______________________________________
__________________________________________________________________
Фактическое место жительства (пребывания)_____________________________
1.9. Место рождения _____________________
1.10. СНИЛС ___________________________
1.11. Место работы ____________________ должность _________________
1.12. Телефоны: домашний _____________, служебный _________________
Моб. ___________________________
Дата заполнения ___ ______ 201_ г. Подпись члена _____________
______________________________________________________________________
ЗАПОЛНЯЕТСЯ СОТРУДНИКОМ КПК «ОБРАЗОВАНИЕ»
2. Степень риска: низкая (оценка 0) повышенная(1-2) высокая(>3)
3. Информация в Перечне: наличие отсутствие
4. Принадлежность члена к иностранному публичному должностному лицу, международному публичным должностному лицу, российскому публичному должностному лицу:
принадлежит не принадлежит
5. Принадлежность члена (регистрация, место жительства, место нахождения, наличие счета в банке) к государству (территории), которое (которая) не выполняет рекомендации Группы разработки финансовых мер борьбы с отмыванием денег (ФАТФ):
принадлежит не принадлежит
6. Дата вступления в Кооператив ___ ______ 201_ г.
7. Дата заполнения анкеты ___ ______ 201_ г.
8. Дата обновления анкеты ____________________________________________
9. ФИО, должность сотрудника, ответственного за работу с членами - бухгалтер Дунаева А.Ю. ____________